甲狀腺酒精硬化治療

作者：林洋鈺醫師

甲狀腺囊性病灶是一個盛行率很高的疾病，每兩個人就會有一個人有。小顆的甲狀腺囊性病灶，是不需要處理的，一般的建議是1-2年規則超音波追蹤即可；但是當甲狀腺囊性病灶因為體積過大而引起臨床困擾時（吞嚥困難/異物感/外觀問題），就會需要積極處置。

甲狀腺囊性病灶的處置方式

手術移除造成臨床困擾的甲狀腺囊性病灶，是一個可以考慮的選項，但它伴隨著2-10%手術併發症的可能（術後甲狀腺功能低下、聲帶神經受損、麻醉相關風險）。而超音波導引處置，不論是單純抽吸或是酒精硬化治療，則相對風險小很多。

超音波導引抽吸，亦即在超音波導引下，利用針頭把甲狀腺囊性病灶內的液態內容物抽出，相對簡單方便，缺點是復發率很高（60%）。對於曾經嘗試過超音波導引抽吸而治療無效的病人，我們會建議甲狀腺酒精硬化治療，除了把甲狀腺囊性病灶的液態內容物抽出之外，還會再注射純度95-99%的酒精進行硬化治療。酒精的作用機制，在於它使接觸到的細胞產生缺血與凝固性壞死，破壞細胞分泌功能，進而降低後續甲狀腺囊性病灶的復發機率。

甲狀腺酒精硬化治療 適應症與術前評估

單純囊腫（Pure Cyst）或是實質佔比在20%以下的複雜囊腫（Predominantly Cystic Nodule）是比較建議可以做甲狀腺酒精硬化治療的，治療的重點在病灶體積的減少，而非完全移除。通常會建議先嘗試至少一次的超音波導引抽吸，並且將抽吸的液態檢體送檢以排除癌症診斷，如果很快就復發且之前病理檢查已經證明不是癌症，那就可以考慮甲狀腺酒精硬化治療。

在術前的超音波評估，會先量測甲狀腺囊性病灶三軸大小，計算出大致的體積，以供術後做為體積變化的比對；如果是複雜囊腫，會去估計其中實質的佔比，量測血流強度，同時也會評估液態內容物的成分；最後會抽血檢測甲狀腺功能與凝血功能。

甲狀腺酒精硬化治療 操作流程

在超音波的導引下，我們先把18號針頭的針尖放到甲狀腺囊性病灶的正中央，再用針筒把其中的液態內容物盡量抽乾，後續打入酒精的量，一般為抽出液體體積的50%，建議緩慢注入，並且讓酒精在空腔浸潤的時間至少要2分鐘以上，以達成預期中的細胞缺血與凝固性壞死，當時間到了之後再將酒精抽出，10分鐘內就可以完成所有操作，相單簡單迅速。病人在酒精硬化治療期間，可能會有疼痛、臉潮紅、宿醉感等不適症狀，這與酒精造成的局部細胞壞死與全身作用有關，但通常影響程度還好、影響時間也短暫。

甲狀腺酒精硬化治療 治療結果

所謂甲狀腺囊性病灶治療成功的定義，一般指在治療後，病灶大小順利減少到一公分以下。相較起單純超音波導引抽吸的高復發機率（60%），酒精硬化治療的復發機率相對低，不到20%。根據文獻統計，甲狀腺單純囊腫（Pure Cyst）平均治療後體積會縮小90%；而甲狀腺複雜囊腫（Predominantly Cystic Nodule）平均治療後體積會縮小70%。結節本身的實質佔比、血流強度、病灶大小、液態內容物是否有抽乾淨、酒精的留滯時間等，都會影響手術的成功率。因為酒精作用的機制複雜，並且液態內容物是否會再復發需要一段時間觀察才能知道，一般建議的追蹤時間為術後1-6個月。倘若甲狀腺囊性病灶的酒精硬化治療還是無效，後續治療可以考慮手術或是射頻消融術（RFA）。

實際案例

結論

甲狀腺酒精硬化治療，是針對甲狀腺囊性病灶一個方便（10分鐘內完成）、有效（80%以上成功率）、且代價相對低（併發症少且費用低廉）的處置方式，目前甚至有學會建議直接做為甲狀腺囊性病灶的第一線處置方式。另外，甲狀腺酒精硬化治療在功能性甲狀腺結節與復發性甲狀腺癌症處理上也扮演重要角色，後續有機會再來專文介紹。

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最後修改日期：2026-01-19