精準預防失智症：健檢醫師教你這樣做

作者：林洋鈺醫師

失智症（阿茲海默症）是一種神經退化性疾病，致病原因與腦內類澱粉蛋白沉積和異常Tau蛋白產生相關，過量異常的蛋白會造成腦白質細胞的受損（尤其是腦部海馬迴），最終影響到腦部功能，造成臨床症狀。

失智症的分期與臨床症狀

失智症的疾病進程緩慢，症狀會隨著時間不斷惡化。多數失智症病人為65歲以上，年齡每增加5歲，罹患失智症的風險大約會增加一倍，然而，也有提前在30-64歲之間發病的早發型失智症，約占5-10%。失智症的臨床分期與主要臨床症狀如下：

醫美併發症的影像表現

作者：林洋鈺醫師

醫美療程後的外觀提升固然令人心動嚮往，但我們也要理解，任何侵入性的醫療處置都有其可能發生的手術併發症，機率或大或小，嚴重度有高有低，有些併發症是可以藉由手術醫師的小心操作而避免的，但有些併發症則是機率性的，當運氣不好時就會遇到，無法完全避免。

當醫美併發症發生時，病人除了會回到原醫美機構處理外，也有可能會到一般健保的門急診處理，所有臨床醫師都必須對於醫美相關併發症有基本的認知，才能及時正確診斷、正確處置，將傷害降到最低。下文會依照醫美併發症的發作時間與嚴重度，分類為急性醫美併發症（一個月內發生）、慢性醫美併發症（一個月後發生）、與重大醫美併發症（可能致命或造成重大殘障），介紹各類醫美併發症在影像上的特點。

頭頸部影像中的醫美處置變化

作者：林洋鈺醫師

在醫美盛行的時代，我們經常會在因為其他目的而安排的影像檢查中，看到病患醫美處置後的相關變化，特別是在頭頸部相關檢查更是常見。判讀醫師如果能了解各類醫美處置在醫學影像上的表現，不僅能避免因為誤診為軟組織腫塊，而造成的不必要切片恐慌，更是精準醫療中不可欠缺的一部分。

頭頸部的醫美處置，主要分成三大類：醫美填充劑（玻尿酸、晶亮瓷、自體脂肪）、膠原蛋白增生劑（童妍針、精靈針、少女針）與醫美植入物（矽膠、Gore-tex），在醫學影像上各有其特殊表現，下面會分類詳細介紹。

甲狀腺酒精硬化治療

作者：林洋鈺醫師

甲狀腺囊性病灶是一個盛行率很高的疾病，每兩個人就會有一個人有。小顆的甲狀腺囊性病灶，是不需要處理的，一般的建議是1-2年規則超音波追蹤即可；但是當甲狀腺囊性病灶因為體積過大而引起臨床困擾時（吞嚥困難/異物感/外觀問題），就會需要積極處置。

甲狀腺囊性病灶的處置方式

手術移除造成臨床困擾的甲狀腺囊性病灶，是一個可以考慮的選項，但它伴隨著2-10%手術併發症的可能（術後甲狀腺功能低下、聲帶神經受損、麻醉相關風險）。而超音波導引處置，不論是單純抽吸或是酒精硬化治療，則相對風險小很多。

肺腺癌，如何有效篩檢？只做胸部X光檢查是否足夠？

作者：林洋鈺醫師

根據衛福部公布2024年國人十大死因統計資料顯示，肺癌已連續15年高居台灣癌症死亡率的首位，每年有超過10000人死於肺癌，對國人健康影響甚鉅。

台灣肺癌診療的困境

弔詭的是，即使近年醫療技術大幅進展，即使吸菸人口持續下降，即使抽油煙機的普遍使用減低了婦女油煙暴露，但台灣肺癌死亡人數仍是逐年增加，統計20年來肺癌死亡人數竟然是暴增一倍。與過去狀況大不相同，目前台灣肺癌的新診斷比例，以肺腺癌比例為最高（70%以上），其中女性居多、不吸菸者居多。

「癌中之王」胰臟癌，如何正確篩檢？

作者：林洋鈺醫師

胰臟癌，令人聞之色變的癌症。根據衛生福利部2024年統計，胰臟癌一年造成近3000名國人死亡，雖然數目相對於肺癌、肝癌、大腸癌等三大癌來說並不多，但卻是十大癌症裡死亡率成長幅度最大的癌症，這也讓胰臟癌在十大癌症裡的排名，於2019年一舉超越胃癌，成為第七大國人致死癌症。

胰臟癌為什麼難以早期診斷？

胰臟位於後腹膜腔，分為頭部、體部、尾部等三個部份，是一個兼具內分泌與外分泌功能的狹長型腺體，它隱身於腸胃道之後，難以利用超音波檢查進行完整評估。

乳房粗針切片，如何選取合適的切片針具？

作者：林洋鈺醫師

當影像或臨床上懷疑有乳癌病灶時，醫師的下一個建議步驟，通常是請病人去做乳房粗針切片，即針對乳房內的可疑病灶利用切片進行組織確認。乳房粗針切片最大的優點，就是侵犯性小與流程快速。操作醫師僅需要在皮下局部麻醉後，利用比針孔大一點的小洞將切片針置入，15分鐘內就可以完成整個切片流程，病患不會有特別的不適感，而術後只需要在傷口局部加壓10分鐘即可，剩下的就是等回診看最終的病理判讀結果，流程相當簡單快速。

乳房粗針切片的診斷正確率可以達到95%以上，但需要承擔約6%的取樣失誤。所謂的取樣失誤，代表粗針切片所獲得的組織，並不是整個病灶中最惡性的部分。為了要減少取樣失誤，同時增加診斷正確率，許多文獻在乳房切片的流程細節做出討論，希望能找出影響切片結果的決定因素，進而改善流程。文獻討論的重點，包含切片針的大小、切片針的發射方式、切片數目的多寡、同軸針的使用、以及病灶本身特徵，下文會將文獻研究結果一一呈列，並給出最後結論。