作者：林洋鈺醫師
當影像或臨床上懷疑有乳癌病灶時，醫師的下一個建議步驟，通常是請病人去做乳房粗針切片，即針對乳房內的可疑病灶利用切片進行組織確認。乳房粗針切片最大的優點，就是侵犯性小與流程快速。操作醫師僅需要在皮下局部麻醉後，利用比針孔大一點的小洞將切片針置入，15分鐘內就可以完成整個切片流程，病患不會有特別的不適感，而術後只需要在傷口局部加壓10分鐘即可，剩下的就是等回診看最終的病理判讀結果，流程相當簡單快速。
乳房粗針切片的診斷正確率可以達到95%以上，但需要承擔約6%的取樣失誤。所謂的取樣失誤，代表粗針切片所獲得的組織，並不是整個病灶中最惡性的部分。為了要減少取樣失誤，同時增加診斷正確率，許多文獻在乳房切片的流程細節做出討論，希望能找出影響切片結果的決定因素，進而改善流程。文獻討論的重點，包含切片針的大小、切片針的發射方式、切片數目的多寡、同軸針的使用、以及病灶本身特徵，下文會將文獻研究結果一一呈列，並給出最後結論。
1. 切片針的大小：
乳房粗針切片常用的切片針大小為14G、16G、18G，數字越小代表切片針越粗，獲得的檢體量也越多。直覺上，當然會覺得用越粗的針越好，因為可以切下比較多的組織送檢。但是越粗的針，對於人體組織的侵犯性高，所以同時也會增加局部血腫、出血、血管迷走神經性昏厥等併發症的機率。然而，讓人驚訝的是，研究顯示，比較14G/16G/18G不同大小的切片針在切片成效上的表現，結果並沒有顯著差異。
結論：14G/16G/18G不同大小的切片針，在切片成效上並沒有差異
2. 切片針的發射方式：
切片針的發射方式有兩種，分為半自動型與全自動型。半自動切片針（下圖），需要先手推內針刺入病灶內，再啟動彈簧外針進行切片，好處是病灶的定位精準，壞處是當病灶過於堅硬時，手推內針這個動作常常很困難，會讓病灶跟隨內針同步位移，最後造成切片的失敗。
而全自動切片針（下圖），則是內針與外針的射出，皆是由彈簧瞬時依序啟動，沒有手動推針的部分。乳癌多為腺癌，腺癌有一個共通的病理特徵，就是腫塊內部會有類似纖維組織的變化，這會造成乳癌病灶超乎異常的堅硬。而利用全自動切片針，因為內外針的射出，皆是由強力彈簧啟動，就可以有效避免空切的狀況發生。研究結果也顯示，利用全自動切片針去採樣乳房病灶，相對起半自動切片針，無論是在診斷正確率的增加或是取樣失誤的降低，皆有較佳的表現。
結論：乳房粗針切片，建議使用全自動切片針，避免使用半自動切片針
3. 粗針切片的次數：
想要討論切片次數，要先知道切片的主要目的。乳房粗針切片，最主要的目的就是要確診或排除乳癌，但遠不只如此，病灶一旦確診為乳癌時，病理科醫師還需要同時給出乳癌細胞內是否帶有特殊賀爾蒙受器（ER、PR）、特殊基因（HER2）與細胞分化程度（Ki-67），這些會與後續乳癌治療與疾病預後息息相關。
有研究討論乳房粗針切片次數與乳癌診斷的關係，發現如果切片目的只設定在確診乳癌，那基本上切片2次就足夠；但是如果要能提供上述特殊受器/特殊基因型等完整檢驗資訊，則建議至少要切片4次以上。
結論：乳房粗針切片，建議至少切片4次，以提供完整乳癌細胞分析
4. 同軸針的使用：
同軸針是一支管徑稍大於切片針的空心針（下圖），它做為切片針的外針，主要目的是建立由皮膚到病灶的通道，讓病灶可以經由同一個路徑進行多次切片。同軸針的優點是非常明顯的，它可以減少組織的損傷、加速切片流程，甚至還可以避免癌細胞沿著切片路徑擴散的可能性。如下圖所示，藉著調整同軸針的傾斜角度，操作醫師可以藉由同一個進針路徑，採樣到病灶不同區域的檢體，十分方便。
結論：乳房粗針切片，建議使用同軸針，可減少組織損傷並加速切片流程
5. 病灶特徵：
對於病灶本身，也有人在討論是否需要針對較小顆或較模糊的乳房可疑病灶，使用較大的切片針具，以獲取足夠的檢體量。上述爭議在早期的文章中的確是存在的，但隨著切片工具的進展，目前最新的文章，都已經證實，無論病灶的大小、無論病灶邊界是否清楚，使用14G/16G/18G去做乳房切片是沒有結果上的差異的。
結論：乳房粗針切片，切片針大小的選擇，無需考慮病灶特徵
結論
下表總結了在乳房粗針切片中各類可能影響切片結果的因素及其研究結論。我們的結論是，執行乳房粗針切片時，建議要使用同軸針，建議要使用全自動型的發射方式；隨著切片針具的進步，目前乳房病灶的型態與切片針大小已經不會影響切片結果的正確率。
唯一需要再深入討論的是：面對一個乳房可疑病灶，是否一定需要切片4次？個人的答案是不用，原因有兩點。首先，乳癌的機率相對低，95%被建議來做乳房切片的民眾，最終診斷都不是乳癌；也就是說，在那群不是乳癌診斷的95%民眾，其實他們只需要切片2次就可以排除乳癌，不用切片到4次。其二，在實際執行切片時，會選擇使用粗一點的針（14G/16G）切片2-3次，用較大的切片組織量來彌補較少的切片次數。
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最後修改日期：2025-07-29
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